人格障礙
1、CCMD-3對(duì)人格障礙的定義:人格特征顯著偏離正常，使病人形成了一貫的反映個(gè)人生活風(fēng)格和人際關(guān)系的異常行為模式。這種模式顯著偏離特定的文化背景和一般認(rèn)知方式，明顯影響其社會(huì)功能與職業(yè)功能，造成對(duì)社會(huì)環(huán)境的適應(yīng)不良，病人對(duì)此感到痛苦并已具有臨床意義。病人雖無(wú)智能障礙，但適應(yīng)不良的行為模式難以矯正，僅少數(shù)病人在成年后程度上可有改善。人格障礙通常開始于童年期或青年期，并長(zhǎng)期持續(xù)發(fā)展至成年或終生。
2、人格障礙的評(píng)估方法:一、臨床會(huì)談：結(jié)構(gòu)化的臨床會(huì)談被認(rèn)為是比較有效的診斷評(píng)估工具;多以診斷標(biāo)準(zhǔn)系統(tǒng)和癥狀描述為依據(jù);識(shí)別共病中的人格障礙。二、自陳量表：Millon臨床多軸量表(MCMI)，MMPI，人格障礙問(wèn)卷(PDQ);EPQ，CPI，16PF。三、臨床評(píng)定：介于會(huì)談?dòng)谧躁愔g的方法，比會(huì)談省時(shí)，比自陳客觀。
3、DSM-4對(duì)人格的分類 A:以行為古怪、奇異為特點(diǎn)，包括偏執(zhí)型、分裂樣、分裂型人格障礙。B：以戲劇化、情感強(qiáng)烈、不穩(wěn)定為特點(diǎn)，包括表演型、自戀型、反社會(huì)型、邊緣型人格障礙。C：以緊張焦慮行為為特點(diǎn)，包括回避型、依賴型、強(qiáng)迫型人格障礙(被動(dòng)-攻擊型 抑郁型)
4、本章所介紹的主要的人格障礙類型、主要特征
| 偏執(zhí)型 | 偏執(zhí)、猜疑、對(duì)他人持久的不信任、社會(huì)隔離。 |
| 分裂樣 | 社會(huì)隔絕、情感疏遠(yuǎn)。 |
| 分裂型 | 社會(huì)隔絕、行為古怪、多疑。病人雖痛苦卻不能意識(shí)到自身問(wèn)題。 |
| 回避型 | 回避、退縮，過(guò)分敏感，易于焦慮，對(duì)自身缺乏信息。 |
| 依賴型 | 缺乏自信依附于他人，遇到輕微應(yīng)激即退卻，尋求幫助需要保護(hù)性關(guān)系多不成熟，存在婚姻問(wèn)題。 |
| 強(qiáng)迫型 | 過(guò)分追求完美和秩序性，固執(zhí)僵硬、異常節(jié)儉、謹(jǐn)小慎微、猶豫不決、嚴(yán)肅沉悶。 |
| 表演型 | 人格不成熟、情緒不穩(wěn)定。 |
| 自戀型 | 妄自尊大 全神貫注與自己的智慧和成功的幻想 自我中心。 |
| 邊緣型 | 人際關(guān)系 自我形象和情感不穩(wěn)定存在自我認(rèn)同障礙。 |
| 反社會(huì) | 經(jīng)常發(fā)生違反社會(huì)法律和規(guī)范的行為。 |
5、反社會(huì)人格的診斷標(biāo)準(zhǔn)、臨床表現(xiàn)、病因、治療方法 診斷標(biāo)準(zhǔn)
1)一直忽視或冒犯他人的權(quán)利，起自15歲前;2至少18歲;3在15歲前有品行障礙的證據(jù);4反社會(huì)行為并非發(fā)生在精神分裂癥或躁狂發(fā)作的病程中。表現(xiàn)：工作不良婚姻不良 酒精與藥物濫用 情感膚淺無(wú)情 自我中心 不誠(chéng)實(shí) 欺騙 作弄他人 沖動(dòng)性及法律問(wèn)題。病因：1遺傳作用 家庭、雙生子和領(lǐng)養(yǎng)研究都顯示出遺傳對(duì)反社會(huì)性人格障礙和犯罪行為有影響。遺傳環(huán)境的交互作用，即遺傳因素只在特定環(huán)境影響下才起作用。
2)神經(jīng)生物作用 喚醒不足假說(shuō)：“喚醒”是個(gè)體的大腦皮層被外界刺激激活開始工作。患者的大腦皮層被喚醒激活的程度低于常人水平，患者尋求刺激是為了提高長(zhǎng)期較低的喚醒水平。無(wú)畏懼假說(shuō)：根據(jù)無(wú)畏懼假說(shuō)，患者比常人對(duì)恐懼的閾限更高。換句話說(shuō)，常人感到害怕的事情，對(duì)于反社會(huì)人格障礙者來(lái)說(shuō)很有可能并不恐怖。
3)心理和社會(huì)因素的影響 兒童的攻擊性部分是他們與父母相互作用的結(jié)果。領(lǐng)養(yǎng)研究：環(huán)境因素是犯罪行為和反社會(huì)性人格障礙的重要原因。壓力的作用：打架斗毆造成的創(chuàng)傷會(huì)增加反社會(huì)行為的可能性。治療方法：傳統(tǒng)的心理治療方法對(duì)反社會(huì)人格障礙和精神病態(tài)沒(méi)有顯著的效果，生物學(xué)方法的作用也是非常有限，還沒(méi)有針對(duì)反社會(huì)型人格障礙的特定的藥物治療。有效的是行為治療，通過(guò)提高其認(rèn)知能力來(lái)改善社會(huì)和道德行為。
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